零下八度随手笔记

每个肾脏约有 100 万个肾单位。

肾脏接收的血流灌注约占心排血量的 25%。

99％的水被重吸收，1％成为终尿。

尿沉渣检查每高倍视野红细胞超过 3 个，称为镜下血尿。蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量超过 150mg/d，称为蛋白尿。

24 小时尿蛋白定量＞150mg 可诊断为蛋白尿，＞3.5g 为大量蛋白尿。；随机尿白蛋白 / 肌酐比值：正常＜30mg/g，30～300mg/g 为微量白蛋白尿，＞300mg/g 为蛋白尿。

肾小球源性血尿表现为红细胞形态改变，棘形红细胞＞5% 或尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型，可帮助诊断肾小球源性血尿。

尿β2 微球蛋白反映近端肾小管重吸收功能

尿钾检测有助于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故也。

个人理解：无论是表证，还是发表，都使人体津液阳气布散于表，而使胃的津液和阳气亏虚。就像西医讲的体液的再分布。

胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。

先呕却渴者，此为欲解；

先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

（用渴的状态及顺序来判断水饮的情况，重点看最后的状态）

半夏降逆祛水。

肠痈：排脓散（枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。）、排脓汤（甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。煮取一升，温服五合，日再服。）

主药都是桔梗。排脓散主攻闭合性、坚硬难溃的脓疡；排脓汤适用于开放性、易排脓的初期或虚证。

大黄牡丹汤也排脓（冬瓜子排脓）。

桔梗、贝母、生薏苡仁都排痰、排脓。

PD-L1 CPS≥1分的HER2阳性晚期胃癌可以用帕博丽珠单抗+曲妥珠单抗+化疗。

胃癌抗血管生成药：雷莫西尤单抗（2线，联合紫杉醇）、阿帕替尼（3线及以上）、呋喹替尼（2线，联合紫杉醇）

免疫检查点抑制剂：舒格利单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、帕博丽珠单抗、卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双特异性抗体）

dMMR/MSI-H预后好、化疗不敏感、免疫治疗获益明显。免疫单药及免疫联合化疗优于单纯化疗。二线药恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗。一线已用免疫，二线则根据HER2状态选择方案。

产AFP胃癌，易发生肝转移、淋巴结转移，预后差。SOX+卡瑞利珠/阿帕替尼。

HP阳性胃癌，免疫治疗较阴性好。