零下八度随手笔记

肠痈：排脓散（枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。）、排脓汤（甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。煮取一升，温服五合，日再服。）

主药都是桔梗。排脓散主攻闭合性、坚硬难溃的脓疡；排脓汤适用于开放性、易排脓的初期或虚证。

大黄牡丹汤也排脓（冬瓜子排脓）。

桔梗、贝母、生薏苡仁都排痰、排脓。

PD-L1 CPS≥1分的HER2阳性晚期胃癌可以用帕博丽珠单抗+曲妥珠单抗+化疗。

胃癌抗血管生成药：雷莫西尤单抗（2线，联合紫杉醇）、阿帕替尼（3线及以上）、呋喹替尼（2线，联合紫杉醇）

免疫检查点抑制剂：舒格利单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、帕博丽珠单抗、卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双特异性抗体）

dMMR/MSI-H预后好、化疗不敏感、免疫治疗获益明显。免疫单药及免疫联合化疗优于单纯化疗。二线药恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗。一线已用免疫，二线则根据HER2状态选择方案。

产AFP胃癌，易发生肝转移、淋巴结转移，预后差。SOX+卡瑞利珠/阿帕替尼。

HP阳性胃癌，免疫治疗较阴性好。

晚期胃癌一线推荐化疗联合免疫。

非肠型胃癌以替吉奥为基础。

胃癌3线化疗生存获益不明确，曲氟尿苷替匹嘧啶片可选（实验未纳入中国患者）。

胃癌维持治疗，4-6周期联合化疗后，氟尿嘧啶类维持。联合免疫者，维持治疗时氟尿嘧啶类联合免疫维持。her2阳性序贯曲妥珠单抗维持。并未转化成长期生存，一线4-6周期稳定后，也可以选择定期复查。

胃癌抗her2：曲妥珠单抗（1或2线用，不跨线）、维迪西妥单抗（ADC，3线用）、德曲妥珠单抗（ADC，3线用）。

托伐普坦，是精氨酸升压素受体阻断药的代表药物，单纯抑制集合管对水的重吸收，提高自由水的清除。对电解质的排泄影响较小，可升高血钠。