零下八度随手笔记

OFS+依西美坦比OFS+TAM显著降低早期乳腺癌的5年无病生存率及无乳腺癌生存率。伴随≥4个淋巴结转移、年龄＜35岁、组织学3级更能获益。

乳腺癌高危患者（淋巴结阳性≥4个）在内分泌基础上增加2年的阿贝西利可进一步降低复发风险，不能耐受可考虑3年的瑞波西利（400mg QD 服3周停1周）。

血清肌酐检测敏感性较低，不能反映早期肾损害，常于肾小球滤过功能损害 50% 时才开始升高。

测定肾小球滤过率的方法按准确性由高到低依次为菊糖清除率、同位素法测定（ 近菊糖清除率，99mTc）、内生肌酐清除率、eGFR 和血肌酐。

急性肾损伤（AKI）是指各种原因引起的血肌酐在 48 小时内绝对值升高≥26.5μmol/L 或较基础值升高≥50% 或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续超过 6 小时。临床主要表现为少尿、无尿，含氮代谢产物在血中潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率＜60ml/（min·1.73m2），时间＞3 个月；其中肾脏损伤定义为肾脏病理学异常或血、尿中的肾脏损伤标志物异常、肾小管功能异常所致的电解质等异常、肾脏影像学检查异常、肾移植病史。

每个肾脏约有 100 万个肾单位。

肾脏接收的血流灌注约占心排血量的 25%。

99％的水被重吸收，1％成为终尿。

尿沉渣检查每高倍视野红细胞超过 3 个，称为镜下血尿。蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量超过 150mg/d，称为蛋白尿。

24 小时尿蛋白定量＞150mg 可诊断为蛋白尿，＞3.5g 为大量蛋白尿。；随机尿白蛋白 / 肌酐比值：正常＜30mg/g，30～300mg/g 为微量白蛋白尿，＞300mg/g 为蛋白尿。

肾小球源性血尿表现为红细胞形态改变，棘形红细胞＞5% 或尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型，可帮助诊断肾小球源性血尿。

尿β2 微球蛋白反映近端肾小管重吸收功能

尿钾检测有助于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故也。

个人理解：无论是表证，还是发表，都使人体津液阳气布散于表，而使胃的津液和阳气亏虚。就像西医讲的体液的再分布。

胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。

先呕却渴者，此为欲解；

先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

（用渴的状态及顺序来判断水饮的情况，重点看最后的状态）

半夏降逆祛水。